吞咽訓(xùn)練
吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法包括:間接訓(xùn)練,直接訓(xùn)練,代償性訓(xùn)練,電刺激治療。
一、間接訓(xùn)練
(一)口唇運(yùn)動
利用單音單字進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,如囑病人張口發(fā)“a”音,并向兩側(cè)運(yùn)動發(fā)“yi”音,然后再發(fā)“Wu”音,也可囑病人縮唇然后發(fā)“f”音。其他如吹蠟燭、吹口哨、縮唇、微笑等動作也能促進(jìn)唇的運(yùn)動,加強(qiáng)唇的力量。此外用指尖或冰塊叩擊唇周,短暫的肌肉牽拉和抗阻運(yùn)動、按摩等,通過張閉口動作促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動。
(二)頰肌、喉部運(yùn)動
1.頰肌運(yùn)動
囑病人輕張口后閉上,使雙頻部充滿氣體、鼓起腮,隨呼氣輕輕吐出,也可將病人手洗凈后,作吮手指動作,或模仿吸吮動作,體驗(yàn)吸吮的感覺,借以收縮頰部及輪匝肌肉,每日2遍,每遍重復(fù)5次。
2.喉上提訓(xùn)練方法
病人頭前伸,使頜下肌伸展2~3秒。然后在頜下施加壓力,囑病入低頭,抬高舌背,即舌向上吸抵硬腭或發(fā)輔音的發(fā)音訓(xùn)練。目的是改善喉入口的閉合能力,擴(kuò)大咽部的空間,增加食管上括約肌的開放的被動牽張力。
(三)舌部運(yùn)動
病人將舌頭向前伸出,然后左右運(yùn)動擺向口角,再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇,按壓硬腭部,重復(fù)運(yùn)動20次。
(四)屏氣-發(fā)聲運(yùn)動
病人坐在椅子上,雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動和屏氣。此時(shí)胸廓固定、聲門緊閉;然后,突然松手,聲門大開、呼氣發(fā)聲。此運(yùn)動訓(xùn)練聲門的閉鎖功能、強(qiáng)化軟腭的肌力、有助于除去殘留在咽部的食物。
(五)冰刺激
用頭端呈球狀的不銹鋼棒椎冰水或用冰棉簽棒接觸咽腭弓為中心的刺激部位,左右相同部位交替刺激,然后囑病人做空吞咽動作。
二、直接訓(xùn)練
(一)體位
根據(jù)病人身體狀況、飲食習(xí)慣及吞咽障礙的程度,選擇安全有利于進(jìn)食,又容易被病人接受的體位。
1.半臥位:如果病人不能坐起,即可取仰臥位將床頭搖起,使病人軀干置于30°-60°半臥位,頭部前屈,偏癱側(cè)頸下用小軟枕或毛巾墊起,偏癱側(cè)肩部以軟枕墊起,喂食者位于病人的健側(cè)。
2.坐位:只要病情允許,就應(yīng)鼓勵病人坐起進(jìn)食。進(jìn)食時(shí),讓病人全身放松,頭部略向前傾,頸部微微彎曲,軀干直立,患側(cè)手放在桌子上。
(二)食物選擇
根據(jù)病人飲食特點(diǎn)及吞咽障礙的程度,選擇病人喜愛的營養(yǎng)豐富且易消化的食物。所選食物應(yīng)符合:1.密度均勻;2.適當(dāng)黏性而不易松散;3.易變形,以利于通過口腔和咽部;4.不易在黏膜上殘留;5.以偏涼食物為宜因?yàn)槔浯碳つ苡行?qiáng)化吞咽反射。在進(jìn)食時(shí),可將食物調(diào)成糊狀,使食物易于形成食團(tuán),利于吞咽。
(三)喂食方法
掌握一口量,即每次最適于吞咽的入口量。正常成人約20ml,對病人先以3-4ml開始,以后酌情增加至1湯匙為宜。護(hù)士應(yīng)用薄而小的勺子從病人的健側(cè)喂食,盡量把食物放在舌根部。成人每次進(jìn)食量不宜超過300ml。進(jìn)食后30分鐘內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等操作(搶救等特殊情況除外),并采取半坐臥位或坐位,盡量減少刺激,以防反流、誤吸的發(fā)生。
(四)代償性訓(xùn)練
1.空吞咽與吞咽食物交替進(jìn)行:可在一次吞咽食團(tuán)后再做幾次空吞咽,使口腔中無殘留食物后再進(jìn)食;也可在進(jìn)食吞咽后再給病人飲少量水(1~2ml),促進(jìn)口腔內(nèi)食物殘?jiān)謇怼?/span>
2.側(cè)方吞咽:咽部兩側(cè)的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方,讓病人分別向左、右側(cè)轉(zhuǎn)頭,同時(shí)做吞咽,可以使同側(cè)的梨狀隱籬變窄,擠出殘留食物。
3.點(diǎn)頭樣吞咽會厭谷是另一處容易殘留食物的部位,當(dāng)頸部后屈時(shí),會厭谷變得窄小,殘留食物可被擠出,然后,頸部盡量前屈,形似點(diǎn)頭,同時(shí)做空吞咽動作,可保護(hù)氣道,減少食物殘留。
(五)電刺激
包括神經(jīng)肌肉低頻電刺激和肌電反饋技術(shù)。
(六)注意事項(xiàng)
訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)、進(jìn)食或攝食訓(xùn)練前后應(yīng)認(rèn)真清潔口腔,防止誤吸。