腦梗死又稱缺血性腦卒中，指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。

一、臨床特點

1.多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者。

2.安靜或者休息狀態(tài)發(fā)病。

3.起病緩慢。

4.部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀。

二、治療

1.早期溶栓：在發(fā)病后及早進(jìn)行溶栓使血管再通，及時恢復(fù)血流和改善組織代謝。

2.調(diào)整血壓：急性期應(yīng)維持病人血壓較平時稍高水平，以保證腦部灌注。

3.防治腦水腫：腦水腫常發(fā)病后3-5天達(dá)高峰，多見于大面積梗死。

4.控制血糖：急性期病人血糖升高較常見，可能為原有糖尿病的表現(xiàn)或者應(yīng)激反應(yīng)。

5.抗血小板聚集：未行溶栓治療的病人應(yīng)在發(fā)病后48小時內(nèi)服用阿司匹林。

6.抗凝治療：常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林。

7.腦保護(hù)治療：應(yīng)用藥物和采用頭部或全身亞低溫治療，可降低腦代謝。

8.高壓氧艙治療：宜盡早配合高壓氧艙治療。

9.早期康復(fù)治療：如果病人生命體征穩(wěn)定，即可進(jìn)行早期康復(fù)治療，目的是減少并發(fā)癥和糾正功能障礙。

10.外科或介入治療：對大腦半球的大面積梗死，可行手術(shù)治療。

三、健康指導(dǎo)

1.飲食的護(hù)理

（1）體位選擇：選擇既安全又有利于進(jìn)食的體位。能坐起的病人取坐位進(jìn)食，不能坐起的病人將床頭搖高45°，頭下墊枕頭使頭部前屈。

（2）食物的選擇：選擇營養(yǎng)豐富易消化的食物，高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類。

（3）對不能吞咽的病人，應(yīng)予鼻飼飲食。

2.安全護(hù)理

運動障礙的病人重點要防止墜床和跌倒，確保安全。臥床時應(yīng)有保護(hù)性床欄；呼叫器和經(jīng)常使用的物品應(yīng)置于病人伸手可及處；建立“無障礙通道”；走廊、廁所要裝扶手；地面要保持平整干燥，防濕、防潮；病人最好穿防滑軟橡膠底鞋，穿棉布衣服，衣著應(yīng)寬松；病人在行走時不要在其身旁擦身而過或者在其前面穿過；行走不穩(wěn)或者步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手杖等合適的輔助具，并有人陪伴。

3.鼓勵生活自理

鼓勵病人從事力所能及的日常料理，日常生活不過度依賴他人；病人和家屬克服急于求成的心理，做到堅持鍛煉，循序漸進(jìn)。

4.疾病預(yù)防指導(dǎo)

應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)則用藥，告知改變不良生活方式，合理休息和娛樂；在改變體位時應(yīng)緩慢，避免突然轉(zhuǎn)動頸部，洗澡時間不宜過長，水溫不宜過高，外出時有人陪伴，氣候變化時注意保暖，防止感冒。